ПРОБЛЕМИ ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ НЕКОМПАКТНОГО МІОКАРДА ЛІВОГО ШЛУНОЧКА ТА МІОКАРДИТУ – МОЖЛИВОСТІ КІЛЬКІСНОЇ ОЦІНКИ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ ЗА ДОПОМОГОЮ ЗАСТОСУВАННЯ ПРОГРАМНОДІАГНОСТИЧНОГО КОМПЛЕКСУ «СМАРТ-ЕКГ»
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-4338.XIX.2.72.2020.17Ключові слова:
ехокардіографія, трабекули, фракція викидуАнотація
Некомпактний міокард є вродженою кардіоміопатією, що виникає внаслідокпорушення ущільнення міокарда в ембріогенезі. У роботі представлено складний
для діагностики клінічний випадок, який потребує диференційної діагностики між
кардіоміопатією за типом некомпактного міокарда та хронічним міокардитом.
Мета роботи – проаналізувати клінічний випадок пацієнта з підозрою на
некомпактний міокард лівого шлуночка, визначити основні критерії діагностики,
в тому числі – можливості застосування програмно-діагностичного комплексу
«Смарт-ЕКГ» у диференційній діагностиці складних випадків кардіальної патології
та обрати вектор лікування.
Матеріал та методи. Проведений аналіз історії хвороби пацієнта для
визначення остаточного діагнозу з трактуванням клінічних, лабораторних та
інструментальних даних. Для оцінки можливостей застосування програмнодіагностичного комплексу «Смарт-ЕКГ» (свідоцтво про реєстрацію авторського
права №73687 від 05.09.2017) проведено цифрову обробку електрокардіограми
(ЕКГ) із визначенням змін фази реполяризації на ЕКГ з кількісною оцінкою нахилу
сегмента ST (“ST slope”), визначенням спрямування сегмента ST після точки J,
кута βо через 1 секунду реєстрації та диференційованого зубця Т із побудовою
першої похідної зубця Т, розрахунком показника ВМШ (відношення максимальних
швидкостей – співвідношення змін різниці потенціалів на другому коліні зубця Т
до максимальної швидкості на його першому коліні диференційованої ЕКГ) при
комп’ютерному аналізі ЕКГ згідно з власно розробленим медичним програмним
забезпеченням для кількісної оцінки ЕКГ.
Результати. Отримані дані вказують на кардіоміопатію за типом некомпактного
міокарда за результатами проведеної ехокардіографії (ЕхоКГ), тоді як за
результатами магнітно-резонансного дослідження (МРТ) продемонстровані
ознаки некомпактного міокарда верхівки та бокової стінки лівого шлуночка та
наявні ознаки запального процесу по передній і боковій стінках лівого шлуночка
в умовах зниженої фракції викиду 41%. Оскільки при застосуванні в схемі
лікування, окрім торасеміду, еплеренону, периндоприлу, карведилолу, а також
метилпреднізолону, позитивного клінічного та гемодинамічного (згідно з ЕхоКГдослідженням) ефектів не спостерігалося та за наявності визначених чітких
критеріїв й ознак некомпактного міокарда верхівки та бокової стінки лівого
шлуночка (на МРТ) і множинних трабекул і глибоких міжтрабекулярних кишень
(на ЕхоКГ) установлений діагноз некомпактного міокарда лівого шлуночка.
Висновок. Використання власного програмно-діагностичного комплексу «СмартЕКГ» дає підставу виявити додаткові характерні зміни на ЕКГ для рідкісних
кардіальних патологій та покращити їх діагностику і диференційну діагностику,
що у подальшому дає можливість проводити своєчасне та обґрунтоване лікування
таких пацієнтів.
Посилання
1. Maia EC, Savioli FA, Pinheiro SR, Echenique LS, Oliveira Filho
JA. Left ventricular noncompaction in a Para athlete. Einstein
(Sao Paulo) [Internet]. 2019 [cited 2020 Apr 25];17(2):eRC4514.
Available from: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1679-
45082019000200500&script=sci_arttext doi: 10.31744/einstein_
journal/2019RC4514
2. Lixue Y. Non-Compact Cardiomyopathy or Ventricular NonCompact Syndrome? J Cardiovasc Ultrasound. 2014;22(4):165–
72. doi: 10.4250/jcu.2014.22.4.165
3. Al-Kindi SG, El-Amm C, Ginwalla M, Hoit BD, Park SJ, Oliveira
GH. Heart transplant outcomes in patients with left ventricular
non-compaction cardiomyopathy. J Heart Lung Transplant.
2015;34(6):761-5. doi: 10.1016/j.healun.2014.11.005
4. Fung G, Luo H, Qiu Y, Yang D, McManus B. Myocarditis.
Circ Res. 2016;118(3):496-514. doi: https://doi.org/10.1161/
CIRCRESAHA.115.306573
5. Kawano S, Kato J, Kawano N, Yoshimura Y, Masuyama H,
Fukunaga T, et al. Clinical Features and Outcomes of Eosinophilic
Myocarditis Patients Treated With Prednisolone at a Single
Institution Over a 27-year Period. Intern Med. 2011;50(9):975-
81. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.50.4079
6. Tashchuk VK, Polianska OS, Ivanchuk PR, Kostenko OV,
Zlonikova KM. Stvorennia prohramnoho zabezpechennia dlia
kil'kisnoi otsinky zmin sehmenta ST pry elektrokardiohrafii
[Creating software for quantify evaluate changes of st-segment
by electrocardiography]. Clinical & Experimental Pathology.
2015;14(1):155-9. (in Ukrainian)
7. Tashchuk VK, Ivanchuk PR, Polianska OS, Rusnak IT.
Pobudova prohramnoho zabezpechennia dlia kil'kisnoi
otsinky elektrokardiohramy: mozhlyvosti i doslidzhennia
zubtsia T [Software design for quantitative evaluation of
electrocardiogram: possibilities and wave examination]. Klinična
anatomiâ ta operativna hirurgiâ. 2015;14(4):10-6. doi: https://doi.
org/10.24061/1727-0847.14.4.2015.2 (in Ukrainian)
8. Dąbek J, Majewski M, Walkowicz W, Gąsior Z. A patient with
abnormalities of the coronary arteries and non-compaction of the
left ventricular myocardium resulting in ischaemic heart disease
symptoms. Folia Morphol (Warsz). 2015;74(4):518-23. doi:
10.5603/FM.2015.0117
9. Matsumoto N, Sato Y, Kunimasa T, Matsuo S, Kato M, Yoda S,
et al. Noncompaction of the ventricular myocardium mimicking
ischemic cardiomyopathy. Ann Nucl Med. 2006;20(9):639-41.
doi: 10.1007/BF02984663
10. Tikkanen JT, Junttila MJ, Anttonen O, Aro AL, Luttinen S,
Kerola T, et al. Early repolarization: electrocardiographic
phenotypes associated with favorable long-term outcome.
Circulation. 2011;123(23):2666-73. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.110.014068
11. Stern S. Intermittent heart rate-dependent early repolarization
pattern (J-point ST elevation) demonstrated on Holter recordings.
Cardiol J. 2014;21(2):198-201. doi: 10.5603/CJ.a2013.0118
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2020 V. K. Tashchuk, O. V. Malinevska - Biliichuk, P. R. Ivanchuk, I. O. Makoviichuk, O. Y. Kovalyshena
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Часопис користується «Типовим шаблоном положення про авторські права».
