ПРОГНОСТИЧНА РОЛЬ ФРАКЦІЇ ВИКИДУ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА У СТРАТИФІКАЦІЇ ТРОМБОЕМБОЛІЧНОГО РИЗИКУ В ПАЦІЄНТІВ ІЗ ФІБРИЛЯЦІЄЮ ПЕРЕДСЕРДЬ І СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-4338.XXV.2.96.2026.02Ключові слова:
серцева недостатність, фібриляція передсердь, фракція викиду, тромбоемболічний ризик, судинні захворюванняАнотація
Фібриляція передсердь і серцева недостатність є взаємопов’язаними станами, що часто співіснують і взаємно обтяжують перебіг один одного, значно підвищуючи ризик тромбоемболічних ускладнень. Незважаючи на використання шкал стратифікації ризику, зокрема CHA₂DS₂-VA, роль фракції викиду лівого шлуночка як потенційного модифікатора тромбоемболічного ризику залишається недостатньо вивченою. Особливої уваги потребує оцінка впливу різних фенотипів серцевої недостатності на ризик судинних подій у пацієнтів із фібриляцією передсердь. У зв’язку з цим актуальним є визначення прогностичного значення фракції викиду лівого шлуночка для вдосконалення стратифікації ризику та оптимізації лікувальної тактики.
Мета дослідження.
Оцінити прогностичну роль фракції викиду лівого шлуночка у стратифікації тромбоемболічного ризику в пацієнтів із фібриляцією передсердь і серцевою недостатністю.
Матеріали та методи.
Проведено ретроспективний аналіз 377 стаціонарних карт пацієнтів із фібриляцією передсердь і серцевою недостатністю, які перебували на лікуванні у кардіологічному відділенні та відділенні інтервенційної кардіології. Фракцію викиду лівого шлуночка визначали методом Сімпсона з поділом на групи: ≥50% (збережена), 41–49% (помірно знижена) та ≤40% (знижена). Оцінку тромбоемболічного ризику проводили за шкалою CHA₂DS₂-VA. У дослідження включали пацієнтів із підтвердженою фібриляцією передсердь і наявними даними ехокардіографії; виключали осіб із іншими порушеннями ритму, гострим інфарктом міокарда та віком понад 90 років. Застосовано порівняльний статистичний аналіз (χ²-тест, розрахунок OR, RR).
Результати.
У пацієнтів зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка частіше спостерігалася постійна форма фібриляції передсердь, тоді як при збереженій ФВЛШ переважала персистуюча форма (p<0,001). Частота інсульту/ТІА статистично не відрізнялася між групами незалежно від фенотипу серцевої недостатності (p>0,05). Водночас при персистуючій формі фібриляції передсердь знижена ФВЛШ (<50%) асоціювалася з вищим ризиком судинних захворювань (OR 3,41; 95% ДІ 1,44–8,11; p=0,007; RR 2,78). Середній і медіанний бал CHA₂DS₂-VA не відрізнялися між групами (p>0,05). Більшість пацієнтів отримували антикоагулянтну терапію (≈84–88% — НОАК), що супроводжувалося низькою частотою тромбоемболічних подій у всіх групах.
Висновки.
Знижена фракція викиду лівого шлуночка (<50%) асоціюється з підвищеним ризиком судинних захворювань у пацієнтів із фібриляцією передсердь, переважно при персистуючій формі аритмії. Рівень тромбоемболічного ризику за шкалою CHA₂DS₂-VA не залежить від фенотипу серцевої недостатності. Антикоагулянтна терапія, зокрема НОАК, ефективно знижує частоту тромбоемболічних подій незалежно від фракції викиду.
Посилання
Sagris M, Vardas EP, Theofilis P, Antonopoulos AS, Oikonomou E, Tousoulis D. Atrial Fibrillation: Pathogenesis, Predisposing Factors, and Genetics. Int J Mol Sci. 2021;23(1):6. doi: https://doi.org/10.3390/ijms23010006
Staerk L, Sherer JA, Ko D, Benjamin EJ, Helm RH. Atrial Fibrillation: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Outcomes. Circ Res. 2017;120(9):1501-17. doi:https://doi.org/10.1161/circresaha.117.309732
Kerr CR, Humphries KH, Talajic M, Klein GJ, Connolly SJ, Green M, et al. Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation: results from the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J. 2005;149(3):489-96. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2004.09.053
Ciuca-Pană MA, Boulmpou A, Ileri C, Manzi G, Golino M, Ostojic M, et al. Chronic Heart Failure and Coronary Artery Disease: Pharmacological Treatment and Cardiac Rehabilitation. Medicina (Kaunas). 2025;61(2):211. doi:https://doi.org/10.3390/medicina61020211
Bidaoui G, Assaf A, Marrouche N. Atrial Fibrillation in Heart Failure: Novel Insights, Challenges, and Treatment Opportunities. Curr Heart Fail Rep. 2024;22(1):3. doi: https://doi.org/10.1007/s11897-024-00691-9
Heidenreich P. Heart failure management guidelines: New recommendations and implementation. J Cardiol. 2024;83(2):67-73. doi: https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2023.10.009
Saksena S, Slee A, Nagarakanti R, PrakashA. Atrial Fibrillation (AF) and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction (HFpEF): Advances and Challenges. J Cardiovasc Electrophysiol. 2025;36(10):2720-45. doi:https://doi.org/10.1111/jce.16625
Uhm JS, Kim J, Yu HT, Kim TH, Lee SR, Cha MJ, et al. Stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation and heart failure according to heart failure type. ESC Heart Fail. 2021;8(2):1582-9. doi:https://doi.org/10.1002/ehf2.13264
Iguchi M, Tezuka Y, Ogawa H, Hamatani Y, Takagi D, An Y, et al. Incidence and Risk Factors of Stroke or Systemic Embolism in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure- The Fushimi AF Registry. Circ J. 2018;82(5):1327-35. doi: https://doi.org/10.1253/circj.cj-17-1155
Kino T, Nogami A, Soejima K, Uno K, Kumagai K, Kurita T, et al. Current Real-World Status of Off-Label Under- and Over-Dose of Direct Oral Anticoagulants After Atrial Fibrillation Ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2025;36(3):564-75. doi: https://doi.org/10.1111/jce.16560
Guisado-Alonso D, Cuadrado-Godia E, Rodriguez-Campello A, Fernández-Pérez I, Macias-Gómez A, Vallverdú-Prats M, et al. Temporal patterns, incidence, and predictors of early stroke recurrence in atrial fibrillation. Eur Stroke J. 2025:23969873251352397. doi: https://doi.org/10.1177/23969873251352397
Sellal JM, Hammache N, Echivard M. Atrial fibrillation in 2025: Diagnosis and treatment. Rev Med Interne. 2025;46(10):575-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.revmed.2025.02.010
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Т.А. Бурбан, І.М. Кліщ
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
