ОСОБЛИВОСТІ ВЗАЄМОЗВ'ЯЗКІВ ПОСТІНСУЛЬТНИХ КОГНІТИВНИХ РОЗЛАДІВ З ПОPУШЕННЯМИ У СИСТЕМІ ГЕМОСТАЗУ, ЛІПІДНОГО ТА ВУГЛЕВОДНОГО СПЕКТРІВ КРОВІ І АРТЕРІАЛЬНІЙ ГІПЕРТЕНЗІЇ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-4338.XVIII.1.68.2019.7Ключові слова:
ішемічний інсульт, артеріальна гіпертензія, нейропсихологічний стан, гемостазАнотація
Мета роботи - дослідження впливу збережених після перенесеного ішемічногоінсульту порушень в системі гемостазу, ліпідного спектру крові, вуглеводного
обміну та артеріального тиску на клінічні прояви нейропсихологічного стану у
хворих з постінсультними наслідками.
Матеріал та методи. Відповідно до мети роботи аналізувалися дані клінічного і
лабораторного обстеження 109 хворих, які перенесли гемісферний ішемічний інсульт. У дослідження залучені 74 (67,9%) чоловіків і 35 (32,1%) жінок. Середній
вік пацієнтів становив 58,6 ± 4,9 років. З моменту виникнення гострого ішемічного
інсульту у 64 (58,7%) минуло від 2 до 3 місяців, у інших - 45 (41,3%) пацієнтів до
чотирьох місяців. Передбачуваними причинами виникнення церебрального
ішемічного інсульту була артеріальна гіпертензія (у 14,7%), дисліпідемія (у 68, 8%)
і їх поєднання (у 16,5%) випадків. Комплексні клінічні, нейропсихічного і лабораторні
дослідження з використанням шкал ММSE, NIHSS, шкали Бартела (Barthel) і
методів визначення ліпідного і вуглеводного спектру крові, стану гомеостазу
здійснювалося в ранньому відновлювальному періоді у хворих, які перенесли
гемісферний ішемічний інсульт. Статистична обробка отриманих результатів
проводилася за допомогою програми STATISTICA 6.0. Перевірка здійснювалася за
критерієм Шапіро-Вілкса. Для порівняння якісних ознак і незалежних вибірок
використовувався критерій Пірсона (x2) і точний критерій Фішера, в залежних
вибірках - критерій Мак - Немара.
Результати. Проведений аналіз отриманих результатів клінічних досліджень і змін
комплексу нейропсихічних тестів когнітивних розладів у хворих на ішемічний
інсульт у ранньому відновлювальному періоді дав змогу не тільки виявити особливий
характер когнітивних порушень і особливості їх прояву, а й встановити їх
залежність від кількісного виявлення при цьому таких несприятливих факторів, як
артеріальна гіпертензія, підвищена в'язкість крові, дисліпідемія і гіперглікемія. Усі
перераховані фактори ризику занесені до єдиного кластеру, який об'єднує основні
причини формування і подальшого перебігу когнітивних розладів. Відзначено
спряженість порушень у системі гомеостазу, у ліпідному спектрі крові, вуглеводного обміну та артеріальною гіпертензією з тяжкістю прояви когнітивних
розладів, діагностованих у ранньому відновлювальному періоді. Встановлено, що
наявність одного або двох з перелічених, які поглиблюють, факторів асоціюються
частіше з легкими когнітивними порушеннями рідше - з більш вираженими, а більше
двох - сприяють появі помірних нейропсихічних порушень.
Висновки. 1. Відновлювальний період у хворих на ішемічний інсульт характеризується наявністю легких когнітивних розладів у 36,7% випадків і помірних у
63,3% випадків. 2. Розвиток когнітивних розладів в постінсультний періоді зумовлений повнотою кластера факторів ризику, основу якого становить артеріальна
гіпертензія, дисліпідемія, підвищена активність згортання крові і гіперглікемія. 3.
У формуванні і подальшому прояві легких когнітивних розладів одночасно беруть
участь не більше двох патогенетичних факторів ризику; при помірних їх кількість
зростає від 2 до 4. 4. Встановлено високу спряженість тяжкості когнітивних
розладів з порушеннями в системі гемостазу, ліпідному і вуглеводному спектрах
крові й артеріального тиску.
Посилання
Malakhov VO, Monastyrs'kyi VO, Lychko VS, Zahorodnia
HM, Skrypchenko IR, Het'manenko AV. Ishemichnyi insul't: obrani
storinky patohenezu ta likuvannia [Ischemic stroke: selected
pathogenesis and treatment pages]: monohrafiia. Kharkiv:
EDENA; 2010. 154 p. (in Ukrainian).
Kolominsky-Rabas PL, Weber M, Gefeller O, Neundoerfer
B, Heuschmann PU. Epidemiology of Ischemic Stroke Subtypes
According to TOAST Criteria: Incidence, Recurrence, and LongTerm Survival in Ischemic Stroke Subtypes: A Population-Based
Study. Stroke. 2001;32(12):2735-40.
Mel'nyk VS, Kuts KV, Potapovych PV. Kohnityvni rozlady
pislia hostroho infarktu mozku [Cognitive impairment after acute
cerebral infarction]. Ukrainian neurological journal. 2009;3:16-20.
(in Ukrainian).
Yavorskaya VA, Grebenyuk AV, Mikhaelyan TKh. Sravnitel'naya kharakteristika diagnosticheskikh instrumentov dlya
otsenki kognitivnykh narusheniy v postinsul'tnom periode [Comparative characteristics of diagnostic tools for assessing cognitive
impairment in the post-stroke period]. V: Materialy Tret'oho
naukovo-osvitn'oho forumu Akademiia insul'tu; 2012 Lys 1-2; Kiev.
Kiev; 2012, p. 40. (in Russian).
Yakhno NN, Vilenskiy BS. Insul't kak mediko-sotsial'naya
problema [Stroke as a medical and social problem]. Russkiy
meditsinskiy zhurnal. 2005;13(12):807-15. (in Russian).
Suslina ZA, Varakin YuYa, Vereshchagin NV. Sosudistye zabolevaniya golovnogo mozga [Vascular diseases of the brain]. 2-e izd.,
dopol. i pererab. Moscow: MEDpress-inform; 2009. 352 p. (in
Russian).
Melnik VS, Shandyuk VU, Sokolova LI, Savchuk AN. Vplyv
porushen' fibrinolitychnoi lanky homeostazu na dynamiku
kohnityvnoho defitsytu v hostromu periodi ishemichnoho insul'tu
[Disorders of fibrinolytic system of hemostasis impact on cognitive
deficits dynamics in acute ischemic stroke]. Naukovyi visnyk
Natsional'noho medychnoho universytetu imeni OO. Bohomol'tsia.
2013;4:87-92. (in Ukrainian).
Mysula MS. Osoblyvosti metabolichnykh protsesiv u
khvorykh pislia perenesenoho ishemichnoho pivkul'noho insul'tu
[Metabolic processes peculiarities in patients who suffered from
hemisphere ischemic stroke]. Medical Chemistry. 2013;15(2):64-7.
doi: https://doi.org/10.11603/1681-2557.2013.v15.i2.2031 (in
Ukrainian).
Bath PM, Krishnan K. Intervention for deliberately altering
blood pressure in acute stroke. Cochrane Database Syst Rev
[Internet]. 2014[cited 2019 Feb 27];10:CD000039. Available from:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.
CD000039.pub3/full doi: 10.1002/14651858.CD000039.pub3
Mel'nyk VS. Stan systemy zsidannia krovi u khvorykh z
ishemichnym insul'tom z riznym stupenem vyrazhennia nevrolohichnoho defitsytu [Condition of the system of blood coagulation
in patients with ischemic stroke with varying degrees of expression
of neurological deficiency]. Ukrainian neurological journal. 2015;
3:22-5. (in Ukrainian).
Shul'ha OD, Pravchuk TA. Analiz faktoriv, scho vyznachaiut' vykhid ishemichnoho insul'tu [Analysis of factors that
determine the outcome of ischemic stroke]. V: Materialy V
mizhnar. nauk. konf. studentiv ta molodykh vchenykh Molod' ta
medytsyna maibutn'oho; 2008 Kvi 2-3; Vinnytsia. Vinnytsia; 2008,
p. 86. (in Ukrainian).
Gurevich MA. Arterial'naya gipertenziya, kognitivnye
rasstroystva i mozgovoy insul't: osobennosti terapii [Hypertension,
cognitive disorders and cerebral stroke: the features of therapy].
Farmateka. 2006;8:43-7. (in Russian).
Vakarchuk HV, Pashkovs'kyi VM, Sydorchuk LP, Plehutsa
OM, Sydorchuk RI. Dynamika pokaznykiv systemnoho homeostazu pry ishemichnomu insul'ti [Dynamics of indicators of
systemic homeostasis in ischemic stroke]. Ukrainian Bulletin of
Psychoneurology. 2010;18(3):73. (in Ukrainian).
Sukhomlin AN, Chernysheva TI, Pelekhova OL, Kul'geyko
VV. Izmeneniya pokazateley gemostaza u bol'nykh s khronicheskoy tserebrovaskulyarnoy nedostatochnost'yu pri ishemicheskoy
bolezni serdtsa [Changes in hemostasis in patients with chronic
cerebrovascular insufficiency in ischemic heart disease]. V: Materialy nauk.-prakt. konf. Aktual'ni problemy trombozu i porushen'
hemostazu v klinichnii medytsyni; 2003 Ber 20; Kiev. Kiev; 2003,
p. 98-9. (in Russian).
Skvortsova VI. Ishemicheskiy insul't: patogenez ishemii,
terapevticheskie podkhody [Ischemic stroke: pathogenesis of
ischemia, therapeutic approaches]. Neurological Journal. 2001;
6(3):4-9. (in Russian).
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 Yu. І. Gudaryan
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Часопис користується «Типовим шаблоном положення про авторські права».
