ОПТИМІЗАЦІЯ ВИБОРУ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ТА ВІДКРИТОЇ АЛОПЛАСТИКИ ПРИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖАХ

Автор(и)

  • Я.П. Фелештинський
  • O.M. Лерчук
  • B.B. Сміщук

DOI:

https://doi.org/10.24061/1727-4338.XX.2.76.2021.12

Ключові слова:

післяопераційна вентральна грижа, лапароскопічна алогерніопластика, інтраабдомінальна герніопластика, роз’єднання анатомічних компонентів черевної стінки, трансфасціальні шви

Анотація

Мета роботи – підвищити ефективність хірургічного лікування післяопераційних
вентральних гриж (ПВГ) шляхом оптимізації вибору лапароскопічної та відкритої
алогерніопластики.
Матеріали та методи. Проведено аналіз хірургічного лікування 508 пацієнтів із
ПВГ за період із 2009 по 2020 рр. Відповідно до класифікації Європейської асоціації
хірургів-герніологів ПВГ розподіляли у такий спосіб: MW1-2R0 діагностовано y 217
(42,7%), MW3R0 – y 291 (57,3%) пацієнтів. Діастаз прямих м’язів живота до 5 см
був у 217 (42,7%) пацієнтів, діастаз 5-10 см – у 127 (25%), діастаз більше 10 см
– у 164 (32,3%) пацієнтів.
Залежно від розміру грижі та ширини діастазу прямих м’язів живота пацієнтів
розподілено на 3 групи.
У І групі у 109 (21,5%) пацієнтів при ПВГ малого та середнього розмірів із
діастазом до 5 см виконували лапароскопічну алогерніопластику, зокрема у 63
пацієнтів розроблену лапароскопічну преперитонеальну та у 46 – лапароскопічну
ретромускулярну алопластику. Група порівняння Іа складалася зі 108 (15,1%)
пацієнтів, яким виконували відкриту ретромускулярну алогерніопластику.
У ІІ групі з 64 (12,6%) пацієнтів при ПВГ великих розмірів та діастазом прямих
м’язів живота від 5-10 см виконували відкриту алогерніопластику методикою
«sublay». Групу порівняння ІІа сформували з 63 (12,4%) пацієнтів, яким виконували
відкриту методику «onlay».
У ІІІ групі з 82 (16,1%) пацієнтів при ПВГ гігантських розмірів та діастазі
прямих м’язів живота більше 10 см виконували передню методику роз’єднання
анатомічних компонентів черевної стінки, поєднану з алопластикою з
інтраабдомінальним розміщенням сітчастого імплантата з антиадгезивним
покриттям за розробленим способом. До групи порівняння ІІІа входили 82
(16,1%) пацієнти, яким виконували передню методику роз’єднання анатомічних
компонентів черевної стінки в поєднанні з алопластикою методикою «onlay».
Результати. При ПВГ малих та середніх розмірів та діастазом прямих
м’язів живота до 5 см оптимальною є лапароскопічна алогерніопластика з
преперитонеальним та ретромускулярним розміщенням сітчастого імплантата
та ліквідацією діастазу, яка порівняно з відкритою ретромускулярною
алогерніопластикою сприяє значному зниженню частоти сероми з 35,2% до 3,7%,
нагноєння післяопераційної рани – з 6,5% до 0%, запального інфільтрату – з 4,6%
до 0%, хронічного післяопераційного болю – з 6,4% до 2,6%, рецидиву грижі – з
6,4% до 0%.
Оптимальним способом алогерніопластики при ПВГ великих розмірів та
діастазі прямих м’язів живота від 5 до 10 см є відкрита методика «sublay», що
забезпечує порівняно з відкритою методикою «onlay» зниження частоти сероми
з 23,8% до 6,3%, нагноєння післяопераційної рани – з 4,8% до 1,6%, хронічного
післяопераційного болю – з 4,8% до 1,6%, рецидиву грижі – з 7,9% до 3,1%.
При ПВГ гігантських розмірів, контрактурі прямих м’язів живота та діастазі
більше 10 см оптимальною є передня методика роз’єднання анатомічних
компонентів черевної стінки, поєднана з інтраабдомінальною алопластикою,
що порівняно з використанням передньої методики роз’єднання анатомічних
компонентів черевної стінки, поєднаної з методикою «onlay», дає змогу досягти
суттєвого покращення результатів лікування, а саме: зменшення частоти сероми
з 25,6% до 7,3%, інфікування післяопераційної рани – з 4,9% до 2,4%, інфільтрату
післяопераційної рани – з 13,4% до 2,4%, хронічного післяопераційного болю – з
8,1% до 1,6%, рецидиву ПВГ – з 6,5% до 1,6%.
Висновок.Оптимізації вибору лапароскопічної та відкритої алогерніопластики дає
змогу суттєво підвищити ефективність хірургічного лікування післяопераційних
вентральних гриж та зменшити кількість післяопераційних ускладнень.

Посилання

Feleshtynsky YaP. Pisliaoperatsiini hryzhi zhyvota [Postoperative

abdominal hernias]. Kiev: Biznes-Lohika; 2012. 200 p. (in

Ukrainian)

LeBlanc KA, Kingsnorth A, Sanders LD, editors. Management

of abdominal hernias. 5th ed. Springer International Publishing;

541 p.

Novitsky WY, editor. Hernia surgery: Current Principles. Springer

International Publishing; 2016. 530 p.

Huang H. Treatment experiences for complications of abdominal

incisional hernia repair. In: 1st World Conference on Abdominal

Wall Hernia Surgery; 2015 Apr 23-29; Milan, Italy. Milan; 2015,

p. 52.

Millbourn D, Cengiz Y, Israelsson LA. Risk factors for wound

complications in midline abdominal incisions related to the size

of stitches. Hernia. 2011;15(3):261-6. doi: 10.1007/s10029-010-

-8

Gronnier C, Wattier JM, Favre H, Piessen G, Mariette C. Risk

factors for chronic pain after open ventral hernia repair by

underlay mesh placement. World J Surg. 2012;36(7):1548-54.

doi: 10.1007/s00268-012-1523-2

Feleshtynsky YaP, Smishchuk VV, Marshtupa OS, Vatamaniuk

VF, Svyrydovsky SA. Optymal'nyi vybir variantu rozdilennia

anatomichnykh komponentiv cherevnoi stinky pry

pisliaoperatsiinykh hryzhakh zhyvota velykykh ta hihants'kykh

rozmiriv ta profilaktyka uskladnen' [Optimal choice of component

separation technique for large and giant incisional hernias and

prevention of complications]. Hospital Surgery. Journal named by

LYa. Kovalchuk. 2020;1:40-5. doi: https://doi.org/10.11603/2414-

2020.1.10735 (in Ukrainian)

Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault

GG, Chelala E, et al. Classification of primary and incisional

abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13(4):407-14. doi: 10.1007/

s10029-009-0518-x

Feleshtynsky YaP, Lerchuk OM, Smishchuk VV, Hudyma YaM.

Laparoskopichna preperytoneal'na aloplastyka pisliaoperatsiinykh

ventral'nykh hryzh [Laparoscopic preperitoneal alloplasty of

postoperative ventral hernias]. Klinichna khirurhiia. 2020;87(5-

:50-4. doi: https://doi.org/10.26779/2522-1396.2020.5-6.50 (in

Ukrainian)

Feleshtynsky YaP, Lerchuk OM, Smishchuk VV, vynakhidnyky;

Natsional'na medychna akademiia pisliadyplomnoi osvity

imeni PL. Shupyka, patentovlasnyk. Sposib laparoskopichnoho

likuvannia pisliaoperatsiinoi ventral'noi hryzhi [Method of

laparoscopic treatment of postoperative ventral hernia]. Patent

Ukrainy № 142342. 2020 Tra 25. (in Ukrainian)

Feleshtynsky YaP, Smishchuk VV, Vatamaniuk VF, vynakhidnyky;

Natsional'na medychna akademiia pisliadyplomnoi osvity imeni

PL. Shupyka, patentovlasnyk. Sposib aloplastyky hihants'kykh

pisliaoperatsiinykh hryzh zhyvota z transfastsial'noiu fiksatsiieiu

intraabdominal'noho sitchastoho implantata [Method of alloplasty

of giant postoperative abdominal hernias with transfascial fixation

of intra-abdominal mesh implant]. Patent Ukrainy № 96390. 2015

Liut 10. (in Ukrainian)

Lerchuk O, Feleshtynskyi IP, Smishchuk VV, Vatamaniuk

VF, Svyrydovskyi SA. Intraperitoneal alloplasty combined

with the anterior separation technique in giant incisional

hernias. Polski Przeglad Chirurgiczny. 2018;91(1):1-5. doi:

5604/01.3001.0012.7798

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-08-15

Номер

Розділ

Статті