ВИБІР ОПТИМАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ ПРИ ЛІКУВАННІ РАКУ ДИСТАЛЬНИХ ВІДДІЛІВ ПРЯМОЇ КИШКИ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-4338.XX.4.78.2021.2Ключові слова:
рак дистальних відділів прямої кишки, колостомуюче, сфінктерозберігаюче оперативне втручання, якість життяАнотація
Незважаючи на розвиток сучасної онкології, рак прямої кишки займає лідируючі
позиції щодо захворюваності та смертності. Ефективне лікування раку прямої
кишки можливо тільки за умови виконання хірургічного лікування.
Останнім часом все більше уваги приділяється виконанню сфінктерозберігаючих
операцій, які дають змогу уникнути колостоми, покращуючи при цьому якість
життя пацієнтів та повертаючи їх у звичне соціальне середовище. Проте після
виконання таких операцій у частини хворих виникають ускладнення, особливо у
вигляді нетримання газів та калу, що значно негативно впливає на якість життя
пацієнтів.
Проведення порівняльного аналізу результатів хірургічного лікування раку
дистальних відділів прямої кишки після виконання колостомуючого та
сфінктерозберігаючого оперативних втручань дасть змогу полегшити вибір
оптимального оперативного втручання при цій онкологічній локалізації.
Мета дослідження – визначити оптимальне колостомуюче або
сфінктерозберігаюче оперативне втручання для лікування раку дистальних відділів
прямої кишки шляхом дослідження тривалості операцій, клінічних особливостей
перебігу раннього післяопераційного періоду, а також якості життя пацієнтів у
віддалені терміни.
Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз 82 медичних карток
стаціонарного хворого з діагнозом рак дистальних відділів прямої кишки з 2017 по
2019 роки.
Відібрані медичні картки, залежно від методу оперативного втручання, були
розподілені на дві групи. Першу групу утворили з 23 осіб, яким виконано черевопромежинну екстирпацію прямої кишки за Кеню-Майлса, другу групу сформували з
59 пацієнтів, яким проведено черево-анальну резекцію прямої кишки з низведенням
сигмоподібної кишки.
Оцінку якості життя пацієнтів проводили впродовж 1-го року після виконання
оперативного втручання, при черговому огляді пацієнтів, за допомогою анкети
Американського товариства колоректальних хірургів (ASCRS) із включенням до неї
Клівлендською клінічною шкалою інконтиненції.
Статистичну обробку отриманих результатів досліджень проведено на
персональному комп’ютері з використанням електронних таблиць Microsoft Excel,
а також програми IBM SPSS Statistics.
Результати. Підсумовуючи результати проведеного дослідження, слід зазначити,
що вік пацієнта не впливає на вибір методу оперативного втручання. Тривалість
виконання черево-анальної резекції прямої кишки з низведенням сигмоподібної
кишки менша та не залежить від локалізації пухлини, проте тривалість раннього
післяопераційного періоду не відрізняється.
Відсічення надлишку кишки після проведення черево-анальної резекції прямої
кишки з низведенням сигмоподібної не залежить від стадії захворювання, його
здебільшого виконують на 12-ту добу. Якість континенції після виконання черевоанальної резекції прямої кишки з низведенням сигмоподібної кишки покращується
з часом після виконання оперативного втручання, оскільки у термін до 1-го року
понад 40% пацієнтів мають хороше тримання калу та вірогідно зменшується
відсоток осіб з повним нетриманням калу.
Якість життя після операції Кеню-Майлса покращується швидше, проте з часом,
після виконання черево-анальної резекції прямої кишки з низведенням сигмоподібної
кишки, відсоток пацієнтів із легким ступенем порушення якості життя зростає
у 4,3 раза. Вказана особливість пояснюється необхідністю певного часу для
адаптації та відновлення замикальної функції збереженого сфінктера, оскільки
якість життя безпосередньо залежить від якості континенції.
Висновки: 1.Після операції Кеню-Майлса якість життя пацієнтів покращується
швидше, ніж після операції черево-анальної резекції прямої кишки з низведенням
сигмоподібної, проте з часом (1 рік), після виконання останньої, кількість осіб із
легким ступенем порушення якості життя стає майже у 2 рази більшою (p<0,01).
2.При лікуванні раку дистальних відділів прямої кишки слід віддавати перевагу
черево-анальній резекції прямої кишки з низведенням сигмоподібної, проте
пацієнтам із несприятливим прогнозом щодо тривалості життя необхідно
виконувати операцію Кеню-Майлса.
Посилання
Nazarov IV, Sushkov OI, Shakhmatov DG. Mestnye retsidivy
raka obodochnoy kishki (obzor literatury) [Local recurrence of
colon cancer (review)]. Koloproktologia. 2018;1:87-95. doi:
33878/2073-7556-2018-0-1-87-95 (in Russian)
Raykov NS, Chupin RN, Popov IN, Sbrodov OV, Dorogina
LV, Rogovskikh AN. Rak pryamoy kishki [Rectal cancer].
Tyumenskiy meditsinskiy zhurnal. 2010;3-4:75-7. (in Russian)
Ponomarenko AA, Shelygin YuA, Rybakov EG, Achkasov SI.
Neposredstvennye rezul'taty lecheniya bol'nykh s metastazami
raka pryamoy kishki v pecheni [Short-term results of surgical
treatment for synchronous liver metastases of rectal cancer].
Koloproktologia. 2018;1:13-20. doi: 10.33878/2073-7556-2018-
-1-13-20 (in Russian)
Tou S. Functional outcomes after low anterior resection am
important consideration. Colorectal Dis. 2017;19(5):415-6. doi:
1111/codi.13648
Afanasyev SG, Startseva ZhА, Dobrodeev АYu, Tarasova
АS, Savosina SI, Usova AV, i dr. Neposredstvennye rezul'taty
radikal'nykh operatsiy v usloviyakh kombinirovannogo lecheniya
raka pryamoy kishki [Immediate results of radical surgery under
conditions of combined modality treatment of rectal cance].
Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2016;15(1):5-10. doi:
21294/1814-4861-2016-15-1-5-10 (in Russian)
Berdov BA, Erygin DV, Nevolskikh AA, Galkin VN, Titova
LN, Berezovskaya TP, i dr. Neoad"yuvantnaya terapiya mestnorasprostranennogo raka pryamoy kishki [Neoadjuvant therapy
for locally advanced rectal cancer]. Onkologiya. Zhurnal im.
PA. Gertsena. 2018;3:9-15. doi: 10.17116/onkolog2018739 (in
Russian)
Medvednikov АА, Shelekhov АV, Dvornichenko VV,
Rasulov RI, Plenkin SМ, Popova NV, i dr. Otdalennye
rezul'taty sfinkterosokhranyayushchikh operatsiy pri sredne- i
nizhneampulyarnom rake pryamoy kishki: kachestvo zhizni
i vyzhivaemost' patsientov [Long-term outcomes of spinktersparing surgeries in mid- and lower ampullary rectal cancer:
quality of life and survival of patienrs]. Sibirskiy onkologicheskiy
zhurnal. 2020;19(1):97-102. doi: 10.21294/1814-4861-2020-19-
-97-102 (in Russian)
Rusyn AV, Ignat OV, Ryashko MI. Otsinka yakosti zhyttia
patsiientiv pislia operatyvnykh vtruchan' z pryvodu raku priamoi
kyshky [Assessment of quality of life of patients after surgical
interventions for rectal cancer]. Naukovyi visnyk Uzhhorods'koho
universytetu. Seriia Medytsyna. 2011;3:57-61. (in Ukrainian)
Serebriy AB, Khomyakov EA, Nafedzov IO, Fomenko OYu,
Rybakov EG. Kachestvo zhizni bol'nykh posle khirurgicheskogo
lecheniya raka pryamoy kishki (obzor literatury) [Quality of life
after rectal cancer surgery (systematic review)]. Koloproktologia.
;20(1):59-67. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-1-59-67
(in Russian)
Rusyn A, Ihnat O, Rusyn V, Chobey S, Rumyantsev K. Otsinka
yakosti zhyttia patsiientiv pislia operatyvnykh vtruchan' z
pryvodu raku priamoi kyshky [Evaluation of the quality of life of
patients after radical surgery for rectal cancer]. Naukovyi visnyk
Uzhhorods'koho universytetu. Seriia Medytsyna. 2013;1(46):82-
(in Ukrainian)
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2022 В.Ю. Бодяка, В.Д. Бабін, С.Ю. Кравчук, Ю.Я. Чупровська, В.В. Шульгіна, І.Б. Халатурник, Л.В. Синчишина
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Часопис користується «Типовим шаблоном положення про авторські права».
