ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ ХВОРОБИ КРОНА ТА ЇЇ УСКЛАДНЕНЬ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-4338.XX.4.78.2021.14Ключові слова:
хвороба Крона, ілеїт, перфорація кишківника, стриктура кишківника, ендоскопічна балонна дилятація, резекція кишківника, терапія месалазинами, кортикостероїдамиАнотація
Мета роботи – підвищити ефективність лікування хвороби Крона та її
ускладнень.
Матеріали та методи. Проведено аналіз лікування 168 пацієнтів із хворобою
Крона та її ускладненнями. Залежно від алгоритму лікування пацієнти були
розподілені на дві групи: основну та групу порівняння. Основну групу сформували з
85 (50,5%) пацієнтів, яким лікування проводили за розробленим алгоритмом, групу
порівняння – 83 (49,4%) пацієнтів, яким лікування проводили за традиційними
методами.
Результати. Використання розробленого диференційованого алгоритму
лікування хвороби Крона та її ускладнень, який включає у пацієнтів із запальною
формою захворювання проведення базисного курсу лікування та повторного
призначення месалазинів кожні 6 місяців, збільшує тривалість ремісії. Відповідно,
вірогідність безрецидивного перебігу для групи І становить HR
(I/Ia)= 0,25 (0,08-
0,79), що визначає зниження ризику рецидивів в І групі на 75%, (р=0,024). Серед
пацієнтів з ускладненою формою, зокрема стриктурою кишківника, застосування
балонної дилятації ділянки стриктури з місцевим введенням преднізолону знижує
частоту рецидиву стриктури. Відповідно, вірогідність безрецидивного перебігу
для групи ІІ становить HR=0,22 (0,08-0,63), що відповідає зниженню ризику
рецидивів в ІІ групі на 78%. У пацієнтів із хірургічними ускладненнями хвороби
Крона застосування інтраопераційного введення преднізолону у брижу кишки
з використанням базисного та профілактичного курсу лікування месалазинами
кожні 6 місяців знижує частоту рецидивів та збільшує тривалість клінічної
ремісії. Відповідно, вірогідність безрецидивного перебігу для групи ІІІ становить
HR
(III/IIIa)= 0,23 (0,07-0,78), P=0,036, що визначає зниження ризику рецидивів у ІІІ
групі на 77%. Такий ефект лікування хвороби Крона та її ускладнень досягається
за рахунок використання диференційованого алгоритму лікування.
Висновки. Алгоритм лікування пацієнтів із запальною формою хвороби Крона,
який включає базисну терапію з використанням месалазинів та обов’язкове
призначення профілактичного курсу лікування кожні 6 місяців, є більш
ефективним порівняно з традиційним методом, збільшує тривалість ремісії та
зменшує частоту рецидивів до 12% проти 39,1% (p=0,024) упродовж 12 місяців.
Посилання
Wehkamp J, Götz M, Herrlinger K, Steurer W, Stange EF.
Inflammatory bowel disease. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(5):72-
doi: 10.3238/arztebl.2016.0072
Akerman PA, Cantero D. Spiral enteroscopy and push
enteroscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2009;19(3):357-69.
doi: 10.1016/j.giec.2009.04.001
Annese V, Daperno M, Rutter MD, Amiot A, Bossuyt P, East
J, et al. European evidence based consensus for endoscopy in
inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2013;7(12):982-
doi: 10.1016/j.crohns.2013.09.016
Bourreille A, Ignjatovic A, Aabakken L, Loftus EV Jr, Eliakim
R, Pennazio M, et al. Role of small-bowel endoscopy in the
management of patients with inflammatory bowel disease:
an international OMED-ECCO consensus. Endoscopy.
;41(7):618-37. doi: 10.1055/s-0029-1214790
Bharadwaj S, Fleshner P, Shen B. Therapeutic armamentarium
for stricturing Crohn’s disease: medical versus endoscopic versus surgical approaches. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(9):2194-213.
doi: 10.1097/mib.0000000000000403
Guzmán AR, Wehkamp J, Kirschniak A, Naumann A, Malek NP,
Goetz M. Endoscopic balloon dilatation of Crohn’s-associated
intestinal strictures: high patient satisfaction and long-term
efficacy. United European Gastroenterol J. 2016;4(6):794-9. doi:
1177/2050640616628515
Hirai F. Current status of endoscopic balloon dilation for
Crohn’s disease. Intest Res. 2017;15(2):166-73. doi: 10.5217/
ir.2017.15.2.166
Navaneethan U, Lourdusamy V, Njei B, Shen B. Endoscopic
balloon dilation in the management of strictures in Crohn’s
disease: a systematic review and meta-analysis of non-randomized
trials. Surg Endosc. 2016;30(12):5434-43. doi: 10.1007/s00464-
-4902-1
Bettenworth D, Lopez R, Hindryckx P, Levesque BG, Rieder
F. Heterogeneity in endoscopic treatment of Crohn’s diseaseassociated strictures: an international inflammatory bowel disease
specialist survey. J Gastroenterol. 2016;51(10):939-48. doi:
1007/s00535-016-1172-6
Morar PS, Faiz O, Warusavitarne J, Brown S, Cohen R, Hind D,
et al. Systematic review with meta-analysis: endoscopic balloon
dilatation for Crohn’s disease strictures. Aliment Pharmacol
Ther. 2015;42(10):1137-48. doi: 10.1111/apt.13388
Greener T, Shapiro R, Klang E, Rozendorn N, Eliakim
R, Ben-Horin S, et al. Clinical outcomes of surgery
versus endoscopic balloon dilation for stricturing Crohn’s
disease. Dis Colon Rectum. 2015;58(12):1151-7. doi: 10.1097/
dcr.0000000000000491
Lian L, Stocchi L, Remzi FH, Shen B. Comparison of endoscopic
dilation vs surgery for anastomotic stricture in patients
with Crohn’s disease following ileocolonic resection. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2017;15(8):1226-31. doi: 10.1016/j.
cgh.2016.10.030
Brooker JC, Beckett CG, Saunders BP, Benson MJ. Long-acting
steroid injection after endoscopic dilation of anastomotic Crohn's
strictures may improve the outcome: a retrospective case series.
Endoscopy. 2003;35(4):333-7. doi: 10.1055/s-2003-38145
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2022 Я.П. Фелештинський, А.О. Миляновська, В.Ю. Пироговський
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Часопис користується «Типовим шаблоном положення про авторські права».
