ДИФЕРЕНЦІЙНО ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ПОРУШЕНЬФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ У ДОНОШЕНИХНОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНІЙ ПАТОЛОГІЇ

Анотація

Мета роботи – встановити диференційно- діагностичні критерії порушеньфункціонального стану підшлункової залози у доношених новонародженихдітейзалежно від ступеня тяжкості перинатальної патології. Матеріал і методи. Проведено комплексне обстеження 205 доношенихновонароджених дітей. І групу сформували з 82 дітей із проявамиперинатальноїпатології тяжкого ступеня, ІІгрупу – з 73 дітей із проявами синдромівдизадаптаціїпомірного ступеня тяжкості, ІІІ групу – з 50 здорових новонародженихдітей. Критерії включення: гестаційний вік більше повних 37 тижнів; клініко- параклінічні прояви синдрому поліорганної дисфункції та синдромівдизадаптаціїпри народженні та/або впродовжраннього неонатального періоду; згодабатьківщодо участі дитини у дослідженні. Критерії виключення: гестаційнийвікменшеменший за повних 37 тижнів; вроджені вади розвитку; маламасатіла (розмір) при народженні; прояви інфекційних процесів. Біохімічні маркери дисфункції підшлункової залози (активність амілази, ліпазитатрипсину, рівень інсуліну) визначали у крові дітей на 1-3 добі життя, рівеньфекальноїеластази-1 – умеконіюдітейна 1-3 добіжиття. Лабораторніобстеженняпроводилинабазі клінічної лабораторіїКНП «Міський клінічний пологовий будинок№ 2» Чернівецькоїміської ради, Німецько- української лабораторії «Букінтермед» (м. Чернівці).
Дослідження виконане з дотриманням Правил етичних принципівпроведеннянаукових медичних досліджень за участі людини. Для статистичного аналізу результатів використано ліцензовані програмиStatistica (StatSoft Inc., Version 7) та MedCalc Software Ltd (Version 22.021).
Результати. Відзначено, що у доношених дітей із проявами перинатальної патологіїтяжкого ступеня, порівняно з дітьми з проявами синдромів дизадаптації помірногоступеня, сумарна частота патологічних симптомів із боку шлунково- кишковоготракту є статистично значимо вищою (відповідно 86,6 та 35,6 %, р < 0,0001).
Найбільш значущими діагностичними тестами щодо встановленняпорушеньфункціонального стану підшлункової залози у немовлятіз проявамисиндромівдизадаптації помірного ступеня тяжкості є визначення активності амілазиу крові (порогове значення > 0,21 мкмоль/л*с; AUROC 0,857 (95 % ДІ 0,745; 0,933, р<0,001); чутливість 74,19 %; специфічність 90,32 %) та рівняінсулінуукрові(порогове значення ≤ 0,87 мкОд/мл; AUROC 0,999 (95 % ДІ 0,939; 1,0, р<0,0001); чутливість 100,0 %; специфічність 96,77 %).
Найбільшу цінність щодо діагностики дисфункції підшлункової залозиу новонароджених дітей із перинатальною патологієютяжкогоступенямаютьтестиз визначеннямактивностіамілазиукрові (пороговезначення > 0,52 мкмоль/л*с; AUROC 0,64 (95 % ДІ 0,512; 0,754, р = 0,0401); чутливість 25,71 %; специфічність100,0 %); активності ліпази у крові (порогове значення < 0,31 мкмоль/л*с; AUROC 0,706 (95 % ДІ 0,581; 0,812, р = 0,0012); чутливість 71,43 %; специфічність 64,52 %); активності трипсину у крові (порогове значення > 476 мкг/л; AUROC 0,767 (95 % ДІ 0,647; 0,862, р < 0,0001); чутливість 62,86 %; специфічність 100,0 %); рівняінсуліну у крові (порогове значення > 0,87 мкОд/мл; AUROC 0,971 (95 % ДІ 0,897; 0,997, р < 0,0001); чутливість 94,29 %; специфічність 100,0 %); рівняфекальноїеластази-1 у меконію (порогове значення > 208 мкОд/мл; AUROC 0,694 (95 % ДІ0,568; 0,802, р = 0,0038); чутливість 51,43 %; специфічність 93,55 %).
Висновки. Формування проявів перинатальної патології у доношених новонародженихдітейуранньомунеонатальномуперіодіасоційованездисфункцієюбагатокомпонентноїсистеми травлення. Для своєчасної діагностики порушень функціональногостанупідшлункової залози у дітей залежно від ступеня тяжкості перинатальної патологіїможна використовувати порогові значення біохімічних маркерів у крові (активністьамілази, ліпази, трипсину та рівень інсуліну) тамеконію (рівень фекальної еластази-1).