МЕХАНІЗМ ПРЕСОРНОГО НАТРІЙУРЕЗУ У ХВОРИХ НА ЕСЕНЦІЙНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ ІІ СТАДІЇ ЗА РІЗНИХ ВАРІАНТІВ ЦИРКАДІАННОЇ СТРУКТУРИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

Анотація

Мета дослідження – вдосконалити діагностику порушення пресорного ниркового механізму у хворих на есенційну гіпертензію ІІ стадії за різних варіантів циркадіанного ритму артеріального тиску. Матеріали і методи. Комплексно обстежені 86 хворих на есенційну гіпертензію ІІ стадії з ІІ-ІІІ ступенем артеріальної гіпертензії – 54 чоловіки та 32 жінки. Усім пацієнтам проведено добове моніторування артеріального тиску на апаратному комплексі «Solvaig». Обстеженим за добу проведення моніторування артеріального тиску пропонували збір сечі, у якій визначали концентрацію іонів натрію з використанням іонселективних електродів на апараті SINO-005 (КНР). Результативність механізму пресорного натрійурезу визначали за співвідношенням добової екскреції іонів натрію з сечею та середнього за добу середньодинамічного артеріального тиску.

Результати. Серед 86 тематичних хворих циркадіанні ритми АТ Dipper виявлено у 34, Non-dipper – у 41 та Night picker – в 11 обстежених. Групи недіперів переважали серед обстежених – 60,5%. Добова екскреція іонів натрію відрізнялась у групах порівняння: Dipper, Non-dipper та Night picker (відповідно: 178,5 ± 7,89; 165,9 ± 5,10; 154,4 ± 1,98 ммоль.), вірогідно – у групі Night picker порівняно з Dipper (р<0,05). Середній за добу середньодинамічний тиск у хворих груп Non-dipper та Night picker достовірно вищий, ніж у групі Dipper: 103,9 ± 1,39 та 104,4 ± 1,84, 98,9 ± 1,12, мм рт. ст проти 98,9±1,12 (р<0,05). Розрахований за групами коефіцієнт пресорного натрійурезу був вірогідно нижчим у хворих із низьким та від’ємним добовим індексом (порівняно з групою Dipper – 1,82± 0,07; Non-dipper –1,64±0,10; Night picker – 1,53±0,03 (р<0,05)). Нами запропонована таблиця розрахунків коефіцієнта пресорного натрійурезу для об’єктивізації ступеня порушення механізму «тиск-натрійурез», діагностики об’ємзалежної форми артеріальної гіпертензії, контролю за ефективністю лікування. Висновки. За даними добового моніторування АТ у більшості хворих на ЕГ ІІ ст. (60,5%) виявлено циркадіанний ритм АТ – «не діпери». У цих обстежених спостерігається знижений діурез і натрійурез порівняно з групою «Dipper». Розрахунки коефіцієнта пресорного натрійурезу у клінічній практиці дозволяють діагностувати об’ємзалежну форму перебігу ЕГ та проводити індивідуальну коригуючу терапію діуретиками і комбінованими з ними препаратами.