УЛЬТРАЗВУКОВА ОЦІНКА ГЕМОДИНАМІЧНИХ ХАРАКТЕРИСТИК РІЗНИХ ТИПІВ АРТЕРІОВЕНОЗНИХ ФІСТУЛ В ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІЙ МОДЕЛІ НА ШИНШИЛОПОДІБНИХ КРОЛЯХ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-4338.XXIV.4.94.2025.04Ключові слова:
артеріовенозна фістула, анастомоз, хронічна ішемія, тромбоз, експериментальна модель, хронічна хвороба нирок, замісна ниркова терапіяАнотація
Функціональні характеристики артеріовенозних фістул відіграють провідну роль
у формуванні якості життя пацієнтів із хронічною хворобою нирок термінальної
стадії, які перебувають на замісній нирковій терапії методом програмного
гемодіалізу. Індивідуальний підбір анастомозу під анатомічні особливості
пацієнта може подовжити термін експлуатації судинного доступу та
прискорити час його дозрівання.
Мета – Вивчити в експерименті функціональні особливості артеріовенозних
анастомозів «кінець у кінець» і «бік у бік» і здійснити їх порівняльний аналіз.
Матеріали і методи. Дослідження проводили на кролях-самцях породи Шиншила
масою 2,5-3,0 кг. Дослідження на тваринах здійснювали відповідно до Правил
проведення робіт із використанням лабораторних тварин (1977), Конвенції Ради
Європи про охорону хребетних тварин, яких використовують в експериментах та
інших наукових цілях (1986), Директив ЄЕС № 609 (1986), Наказу МОЗ України №
281 від 01.11.2000 р. «Про міри по подальшому вдосконаленню організаційних норм
роботи з використанням експериментальних тварин» і Закону України № 3447-
IV «Про захист тварин від жорстокого поводження» (2006) (рішення комісії з
питань етики Івано-Франківського національного медичного університету,
протокол № 130/22 від 22.11.2022). Тваринам формували артеріовенозні
анастомози «кінець у кінець» (1-ша дослідна група, n = 6) і «бік у бік» (2-га
дослідна група, n = 6) між загальною сонною артерією та зовнішньою яремною
веною. Гемодинамічні характеристики судин вивчали за допомогою
ультразвукового методу. Ультразвукове дослідження судин проводили за
допомогою портативного апарату Philips Lumify (Philips, США) із лінійним
датчиком (4–12 МГц) через дві год після формування анастомозу та на 30-ту добу
після оперативного втручання. Вимірювали швидкість кровотоку (режим BMode, Color Doppler), діаметр новоствореного судинного доступу та інтактних
контрлатеральних судин для оцінки можливих компенсаторних змін. Для
порівняння аналогічні дослідження проводили інтактним тваринам (контрольна
група, n = 6). Статистичну обробку даних здійснювали з використанням
комп’ютерної програми Excel пакету Microsoft Office 365 ProPlus. Нормальність
розподілу показників перевіряли для кожної з вибірок, застосовуючи критерій
Колмогорова-Смірнова, Лілієфорса. Кількісні показники у вибірках із нормальним
розподілом представлені інтервалом (M ± m), їх оцінювали з використанням
критерію Стьюдента t. Статистична достовірність результатів визначена при
р<0,05.
Результати. Виявлено функціональні відмінності гемодинамічних
характеристик артеріовенозних анастомозів між загальною сонною артерією
та зовнішньою яремною веною у тварин дослідних груп та інтактними судинами
тварин групи контролю. При формуванні артеріовенозної фістули з анастомозом
типу «кінець у кінець» швидкість кровотоку у зовнішній яремній вені через 2
години після операції зростала у 5,5 раза (р<0,01) порівняно з інтактними
тваринами. На 30-ту добу спостереження структурна і гемодинамічна
перебудова судин зазнавала позитивних змін, проте було встановлено два випадки
(33,3 %) тромбозу артеріовенозної фістули. У кролів яким формували анастомоз
типу «бік у бік» у ранньому післяопераційному періоді швидкість кровотоку
зростала у 4,2 раза (р<0,01) щодо вихідних даних. На 30-ту добу експерименту
швидкість кровотоку перевищувала контрольні значення у 6,9 раза (р<0,001), а
діаметр зовнішньої яремної вени збільшився у 2,1 раза (р<0,05), при цьому
відзначено один випадок тромбозу. Отримані результати засвідчують, що
анастомоз «кінець у кінець» забезпечує більш ефективну гемодинамічну
перебудову, але асоціюється з вищим ризиком ускладнень, тоді як анастомоз «бік
у бік» характеризується кращою збереженістю фістули у віддаленому періоді.
Висновки. Ультразвукова оцінка функціональних особливостей судинних анастомозів «кінець у кінець» і «бік у бік» продемонструвала закономірну
перебудову венозного русла у тварин обох дослідних груп. Уже через дві години
після формування судинного доступу швидкість кровотоку у зовнішній яремній
вені суттєво перевищила аналогічний показник контролю. Гемодинамічні
характеристики анастомозу «кінець у кінець» кращі, ніж у тварин із судинним
з’єднанням «бік у бік», однак і ризик ускладнень за таких умов суттєво вищий.
Посилання
Bello AK, Okpechi IG, Osman MA, Cho Y, Htay H, Jha V, et al.
Epidemiology of haemodialysis outcomes. Nat Rev Nephrol.
;18(6):378-95. doi: 10.1038/s41581-022-00542-7
GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and
national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic
analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet.
;395(10225):709-33. doi: 10.1016/s0140-6736(20)30045-3
Roşu CD, Bolintineanu SL, Căpăstraru BF, Iacob R, Stoicescu ER,
Petrea CE. Risk Factor Analysis in Vascular Access Complications
for Hemodialysis Patients. Diagnostics (Basel) [Internet].
[cited 2025 Nov 29];15(1):88. Available from:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11719493/pdf/diagnost
ics-15-00088.pdf doi: 10.3390/diagnostics15010088
Masud A, Costanzo EJ, Zuckerman R, Asif A. The Complications
of Vascular Access in Hemodialysis. Semin Thromb Hemost.
;44(1):57-9 doi: 10.1055/s-0037-1606180
Jhee JH, Hwang SD, Song JH, Lee SW. The Impact of Comorbidity
Burden on The Association between Vascular Access Type and Clinical Outcomes among Elderly Patients Undergoing
Hemodialysis. Sci Rep [Internet]. 2019[cited 2025 Nov
;9(1):18156. Available from:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6890785/pdf/41598_20
_Article_54191.pdf doi: 10.1038/s41598-019-54191-1
Moist LM, Al-Jaishi AA. The upfront risks of vascular access
complications. J Am Soc Nephrol. 2013;24(10):1509-11. doi:
1681/asn.2013070759
Ghonemy TA, Farag SE, Soliman SA, Amin EM, Zidan AA.
Vascular access complications and risk factors in hemodialysis
patients: A single center study. Alexandria Journal of Medicine.
;52(1):67–71. doi: 10.1016/j.ajme.2015.04.002
Hamadneh SA, Nueirat SA, Qadoomi' J, Shurrab M, Qunibi WY,
Hamdan Z. Vascular access mortality and hospitalization among
hemodialysis patients in Palestine. Saudi J Kidney Dis Transpl.
;29(1):120-6. doi: 10.4103/1319-2442.225184
ElKassaby M, Elsayed N, Mosaad A, Soliman M. End-to-side
versus side-to-side anastomosis with distal vein ligation for
arteriovenous fistula creation. Vascular. 202129(5):790-6. doi:
1177/1708538120976993
Lazcano-Etchebarne C, Aboian E, Strosberg D, Sadaghianloo N,
Schwartz AW, Ho B, et al. Recent Innovations and Advances in
Arteriovenous Fistula Creation: A Narrative Review. Vasc Investig
Ther. 2025;8(1):7-17. doi: 10.4103/vit.vit_2_25
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 В.О. Воронич
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Часопис користується «Типовим шаблоном положення про авторські права».
