DOI: https://doi.org/10.24061/1727-4338.XVI.4.62.2017.12

ОПТИМІЗАЦІЯ ТАКТИКИ ВЕДЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ ТА ПОЛОГІВ

I. N. Nikitina, N. V. Kalashnik, N. V. Kalashnik, T. V. Babar, M. A. Bolotnaya, M. A. Bolotnaya, T. V. Babar

Анотація


Резюме. Проведений ретельний аналіз перебігу пологів та перинатальних наслідків у вагітних двійнею. Доведено, що багатоплідна вагітність є чинником високого ризику перинатальних ускладнень. Вивчено особливості процесу неонатальної адаптації у близнюків залежно від тактики розродження.   

Мета дослідження – поліпшення перинатальних наслідків у жінок з багатоплідною вагітністю шляхом оптимізації тактики ведення вагітних.

Матеріал і методи. Обстеженено 68 вагітних з двійнею після екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), що склали І групу, 62 вагітних зі спонтанною двійнею – ІІ група, та 38 жінок з самостійною одноплідною вагітністю, котрі увійшли в контрольну групу. Вагітних І та ІІ груп залежно від призначеного лікування розділено на дві підгрупи: ІА (36 вагітних) та ІІА (32 вагітних) отримували стандартний обсяг лікувально-профілактичних заходів. Підгрупи ІВ (32 вагітних) та ІІВ (30 вагітних), крім стандартних лікувально-профілактичних заходів, отримували натуральний мікронізований прогестерон (200 мг 3 рази на добу). Усім вагітним проведено повне клініко-лабораторне обстеження з використанням ультразвукового дослідження (УЗД), доплерометрії, кардіо­токографії (КТГ), визначення біофізичного профілю плода.

Проведений аналіз перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду та стан неонатальної адаптації в обстежуваних групах. У неонатальному періоді здійснювали нейросонографію, у частини новонароджених відслідковували психомоторний розвиток у перші шість місяців життя. Отримані результати статистично обробляли з використанням стандартних пакетів прикладного статистичного аналізу (Statistic 6.0 for Windows, Statgraphics v. 7.0).   

Результати. Результати аналізу перебігу вагітності у пацієнток з ЕКЗ виявили кількість серйозних ускладнень під час вагітності та пологів: загроза передчасних пологів (66,2 %), плацентарна дисфункція (48,5 %), залізодефіцитна анемія (51,5 %), прееклампсія (52,9 %), передчасний розрив плодових оболонок (17,6 %), слабкість пологової діяльності (27,9 %), а також значна частота оперативного розродження (30,9 %). На фоні гормональної підтримки відзначено зменшення частоти дуже ранніх передчасних пологів у І групі в 1,6 раза, ранніх передчасних пологів — на 1,5 раза та збільшення частоти пізніх передчасних пологів в 1,4 раза, що є сприятливим прогностичним фактором зменшення перина­тальних утрат.

Серед основних методів розродження варто вказати на велику частоту кесаревого розтину в І А підгрупі (55,6 %) та ІІ А підгрупи (46,9 %), кожна з яких була значно вищою порівняно з групою контролю (10,5 %), (р <0,05). Недоношеність і глибока морфофункціональна незрілість притаманні дітям, народженим під час передчасних пологів, що значно впливало на оцінку за шкалою Апгар, яка в І групі була нижчою, ніж в ІІ групі та групі контролю (р < 0,05).

Висновки. Диференційований підхід до підготовки та ведення пологів, ретельне спостереження за пацієнтками та динамічний моніторинг стану плодів дозволяють знизити частоту постнатальних ускладнень, сприяючи зниженню перинатальної захворюваності і смертності.


Ключові слова


багатоплідна вагітність; монохоріальна; дихоріальна двійня; синдром дихальних розладів; неонатальна адаптація

Повний текст:

PDF

Посилання


Baranov II, Tokova ZZ, Tadevosyan AA. Perinatal'nye iskhody pri mnogoplodnykh rodakh [Perinatal outcomes in multiple births]. Akusherstvo i ginekologiya. 2012;1:98–102. (in Russian).

Vdovychenko YuP, Hoida NH, Yuz'ko OM, redaktory. Bahatoplidna vahitnist' [Multiple pregnancy]: navch. posib. V 2 ch. Kyiv; 2011. Ch. II, (dlia vykladacha); 360 s. (in Ukrainian).

Krasnopol'skiy VI, Novikova SV, Kapustina MV, Titchenko LI, Aksenov AN, Zharova AA. Sovremennye problemy mnogoplodnoy beremennosti (doklad na 4-m Vserossiyskom s"ezde akusherov-ginekologov, 30.09.08) [Modern problems of multiple pregnancies (report at the 4th All-Russian Congress of Obstetricians and Gynecologists, September 30, 2008)]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2009; 9(2):79-82. (in Russian).

Botting BJ, Davies IM, Macfarland AJ. Recent trends in the incidence of multiple birth and associated mortality. Arch Dis Child. 1987 Sep;62(9):941–50.

Almonte L, Davis М, Ward С, Brown D, Craparo F. Spontaneous and non - spontaneous twins: a comparasion study of preterm labor, preterm premature rupture of membranes, gestational age at delivery, maternal age, and len th of hospital stay. Twin Research and Human Genetics. 2012;2:170.

Hassan SS, Romero R. Vidyadhari D, Fusey S, Baxter JK, Khandelwal M, et al. Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011 Jul;38(1):18-31. doi: 10.1002/uog.9017.

ACOG practice bulletin No. 127. Management of preterm labor. Obstet Gynecol. 2012 Jun;119(6):1308-17. doi: 10.1097/AOG.0b013e31825af2f0.

Romero R, Nicolaides K, Conde Agudelo A, Tabor A, O'Brien JM, Cetingoz E, et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and metaanalysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol. 2012 Feb;206(2):124.e1-19. doi: 10.1016/j.ajog.2011.12.003.

Salazar EL, Calzada L. The role of progesterone in endometrial estradiol- and progesterone-receptor synthesis in women with menstrual disorders and habitual abortion. Gynecol Endocrinol. 2007 Apr;23(4):222-5. doi: 10.1080/09513590701254030

10. ACOG Committee Opinion. Use of progesterone to reduce preterm birth. Obstet Gynecol. 2003 Nov;102(5 Pt 1):1115-6.

Lapach SN, Chubenko AV, Babich PN. Statisticheskie metody v mediko-biologicheskikh issledovaniyakh s ispol'zovaniem Excel [Statistical methods in biomedical research using Excel]. 2-e izd., pererab. i dopol. Kiev: Morion; 2001. 408 s. (in Russian).


Пристатейна бібліографія ГОСТ


1. Баранов ИИ, Токова ЗЗ, Тадевосян АА. Перинатальные исходы при многоплодных родах. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 98–102.

2. Вдовиченко ЮП, Гойда НГ, Юзько ОМ, редактори. Багатоплідна вагітність: навч. посіб. В 2 ч. Київ; 2011. Ч. ІІ, (для викладача); 360 с.

3. Краснопольский ВИ, Новикова СВ, Капустина МВ, Титченко ЛИ,  Аксенов АН, Жарова АА. Современные проблемы многоплодной беременности (доклад на 4-м Всероссийском съезде акушеров-гинекологов, 30.09.08). Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 9(2):79-82.

4. Botting BJ, Davies IM, Macfarland AJ. Recent trends in the incidence of multiple birth and associated mortality. Arch Dis Child. 1987 Sep;62(9):941–50.

5. Almonte L, Davis М, Ward С, Brown D, Craparo F. Spontaneous and non - spontaneous twins: a comparasion study of  preterm labor, preterm premature rupture of membranes, gestational age at delivery, maternal age, and len th of hospital stay. Twin Research and Human Genetics. 2012;2:170.

6. Hassan SS, Romero R. Vidyadhari DFusey SBaxter JKKhandelwal M, et al. Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011 Jul;38(1):18-31. doi: 10.1002/uog.9017. 

7. ACOG practice bulletin No. 127. Management of preterm labor. Obstet Gynecol. 2012 Jun;119(6):1308-17. doi: 10.1097/AOG.0b013e31825af2f0.

8. Romero R, Nicolaides K, Conde Agudelo A, Tabor AO'Brien JMCetingoz E, et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and metaanalysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol. 2012 Feb;206(2):124.e1-19. doi: 10.1016/j.ajog.2011.12.003. 

9. Salazar EL, Calzada L. The role of progesterone in endometrial estradiol- and progesterone-receptor synthesis in women with menstrual disorders and habitual abortion. Gynecol Endocrinol. 2007 Apr;23(4):222-5. doi:  10.1080/09513590701254030

10. ACOG Committee Opinion. Use of progesterone to reduce preterm birth. Obstet Gynecol. 2003 Nov;102(5 Pt 1):1115-6.

11. Лапач СН, Чубенко АВ, Бабич ПН. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. 2-е изд., перераб. и допол. Киев: Морион; 2001. 408 с.





© Clinical & Experimental Pathology, 2004-2019
When you copy an active link to the material is required
ISSN 2521-1153 (Online)
ISSN 1727-4338 (Print)
tel./fax +38(0372)553754