DOI: https://doi.org/10.24061/1727-4338.XVII.2.64.2018.18

КАРДІОПРОТЕКТИВНІ ЕФЕКТИ МЕТАБОЛІЧНОЇ ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ: АНАЛІЗ ЦИФРОВОЇ ОБРОБКИ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ ЗА ДОПОМОГОЮ ПРОГРАМНОГО КОМПЛЕКСУ «СМАРТ-ЕКГ»

V. K. Tashchuk, P. R. Ivanchuk, T. M. Amelina, M. V. Tashchuk

Анотація


З метою визначення кардіопротективної дії метаболічної терапії піддано аналізу результати цифрової обробки стандартної ЕКГ у хворих на ІХС з використанням власного програмного забезпечення «Смарт-ЕКГ» (свідоцтво про реєстрацію авторського права №73687 від 05.09.2017) з оцінкою впливу препаратів (тівортин, тіворель, тіотріазолін, корвітин) з очікуваним антиаритмічним ефектом, в зіставленні з впливами аміодарону і бісопрололу на основні показники ВСР та дисперсії інтервалу QT, кута нахилу сегмента ST та результатів аналізу диференційованого зубця Т.

Матеріал та методи. Обстежено  46 пацієнтів, що надійшли в обласний клінічний кардіологічний диспансер м. Чернівці з діагнозом стабільна стенокардія напруження ІІ функціональний клас (СтСт), проведено лікування відповідно до уніфікованих протоколів надання допомоги МОЗ України з оцінкою ефективності впровадження метаболічної ланки з використанням препаратів тівортин, тіворель, тіотріазолін, корвітин в зіставленні з аміодароном (кордарон®, “Sanofi”) і β-АБ бісопрололом (конкор®, “Takeda”) в умовах гострого тесту за реєстрації другого відведення стандартної ЕКГ впродовж 30 секунд за допомогою апарата “Easy ECG Monitor Prince 180B” фірми “Heal Force” (КНР) перед використанням досліджуваного препарату та на висоті його дії.

Результат. Доведена можливість ефективної кількісної оцінки ЕКГ за її цифрової обробки (дигіталізації) з використанням власного програмного забезпечення «Смарт-ЕКГ» у хворих на стабільну стенокардію. При комплексному аналізі ефектів від застосування препаратів встановлено,  що тівортін/тіворель зменшували ризик несприятливих подій при стабільній стенокардії та активували парасимпатичний контур, корвітин і тіотріазолін – зменшували дисперсію інтервалу QT, тіотріазолін, корвітин і тівортін прискорювали косовисхідну депресію сегмента ST - зменшуючи ризик ІХС і збільшуючи антиаритмічний ефект. Бісопролол і аміодарон збільшують показник SDNN, а отже зменшують ризик несприятливих подій при стабільній стенокардії, аміодарон сприяє активації парасимпатичного контуру і менш ефективно впливає на “ST slope”, ніж бісопролол, обидва препарати дещо оптимізують показник відношення максимальних швидкостей, а отже, підтримують антиішемічний статус.


Ключові слова


кількісна оцінка електрокардіограми; кардіопротекція; стабільна стенокардія; бета-адреноблокатори; аміодарон

Повний текст:

PDF

Посилання


Amosova EN. Metabolicheskaya terapiya povrezhdeniy miokarda, obuslovlennykh ishemiey: novyy podkhod k lecheniyu ishemicheskoy bolezni serdtsa i serdechnoy nedostatochnosti [Metabolic therapy of myocardial damage caused by ischemia: a new approach to the treatment of coronary heart disease and heart failure]. Ukrains'kyi kardiolohichnyi zhurnal. 2000;4:86-92. (in Russian).

Babushkina AV. L-arginin s tochki zreniya dokazatel'noy meditsiny [L-arginine in terms of evidence-based medicine]. Ukrains'kyi medychnyi chasopys. 2009;6:44–8. (in Russian).

Vakalyuk IP. Rezul'taty issledovaniya effektivnosti i perenosimosti preparata Tivorel' v kompleksnom lechenii patsientov s ostrym koronarnym sindromom bez pod"ema segmenta ST i nestabil'noy stenokardiey [Results of the study of the efficacy and tolerability of Tivorel in the complex treatment of patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation and unstable angina]. Zdorov’ia Ukrainy [Іnternet]. 2016 [tsitirovano 2018 May 12];4:50-2. Dostupno: http://www.uf.ua/wp-content/uploads/2016/11/Tivorl-Vakaluk-09.16-nonSTEMI.pdf (in Russian).

Vizir VA, Voloshina IN, Demidenko AV, Sadomov AS, Zaika IV. Antiishemicheskaya effektivnost' Tiotriazolina u patsientov s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa: rezul'taty randomizirovannogo platsebo-kontroliruemogo issledovaniya [Anti-ischemic Efficacy of Tiotriazoline in Patients with Ischemic Heart Disease: Results of a Randomized Placebo-Controlled Study]. Zaporozhskiy meditsinskiy zhurnal. 2010;12(5):14-8. (in Russian).

Pro zatverdzhennia ta vprovadzhennia medyko-tekhnolohichnykh dokumentiv zi standartyzatsii medychnoi dopomohy pry stabil'nii ishemichnii khvorobi sertsia [On Approval and Implementation of Medical-Technological Documents on Standardization of Medical Assistance in the Case of Stable Ischemic Heart Disease]. Nakaz MOZ Ukrainy № 152 vid 02.03.2016. [Internet]. Kyiv: MOZ Ukrainy; 2016 [tsytovano 2018 Kvi 13]. Dostupno: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20160302_0152.html (in Ukrainian).

Netiazhenko VZ, Netiazhenko NV, Mal'chevs'ka TI. Tsytoprotektsiia miokarda v likuvanni khvorykh na ishemichnu khvorobu sertsia [Myocardial citoprotection in treatment of ischemic heart disease]. Arterial'naya gipertenziya. 2015;3:40-50. (in Ukrainian).

Parkhomenko AN, Kozhukhov SN, Shumakov AV, Sopko AA. Nefroprotektornyy effekt kvertsetina u bol'nykh s ostrym koronarnym sindromom s elevatsiey segmenta ST posle perkutannykh koronarnykh vmeshatel'stv: rezul'taty analiza «sluchay – kontrol'» [Prevention of acute kidney injury in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention by quercetine: «case-match-control» study]. Ukrains'kyi kardiolohichnyi zhurnal. 2017;4:63-70. (in Russian).

Parkhomenko AN., Kozhukhov SN. Rezul'taty otkrytogo randomizirovannogo issledovaniya po izucheniyu perenosimosti i effektivnosti preparata Korvitin u patsientov s zastoynoy serdechnoy nedostatochnost'yu i sistolicheskoy disfunktsiey levogo zheludochka [Results of an open, randomized study on the tolerability and efficacy of Corvitin in patients with congestive heart failure and left ventricular systolic dysfunction]. Ukrains'kyi medychnyi chasopys. 2014;4:72–6. (in Russian).

Solobyukova NA, Makarov AA, Svishchenko EP. Metaanaliz effektivnosti i bezopasnosti primeneniya lekarstvennogo sredstva Tiotriazolin® pri stabil'nykh formakh ishemicheskoy bolezni serdtsa [Meta-analysis of the efficacy and safety of the use of the drug Tiotriazolin® in stable forms of coronary heart disease]. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy. 2015;7:61-6. (in Russian).

Taschuk VK, Ivanchuk PR, Polians'ka OS, Taschuk IA, Al'-Salama MV. Doslidzhennia variabel'nosti sertsevoho rytmu za vlasnoho matematychnoho zabezpechennia – mozhlyvosti i perspektyvy [Heart rate variability study by our own mathematical software – resources and prospects]. Bukovyns'kyi medychnyi visnyk. 2015;19(3):182-5. (in Ukrainian).

Taschuk VK, Polians'ka OS, Ivanchuk PR, Kostenko OV, Zlonikova KM. Stvorennia prohramnoho zabezpechennia dlia kil'kisnoi otsinky zmin sehmenta ST pry elektrokardiohrafii [Creating software for quantify evaluate changes of st-segment by electrocardiography]. Klinichna ta eksperymental'na patolohiia. 2015;14(1):155-9. (in Ukrainian).

Taschuk VK, Ivanchuk PR, Polians'ka OS, Rusnak IT. Pobudova prohramnoho zabezpechennia dlia kil'kisnoi otsinky elektrokardiohramy: mozhlyvosti i doslidzhennia zubtsia T [Software design for quantitative evaluation of electrocardiogram: possibilities and wave examination]. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurhiia. 2015;14(4):10-6. (in Ukrainian).

Taschuk VK, Ivanchuk PR, Taschuk MV, Polians'ka OS, Amelina TM, Makoviichuk IO, ta in. Kil'kisna otsinka elektrokardiohramy v porivnianni efektyvnosti kardioprotektsii pry hostromu infarkti miokarda [Quantitative evaluation of electrocardiogram in comparison of cardioprotection efficiency in acute myocardial infarction]. Bukovyns'kyi medychnyi visnyk. 2017;21(2 Ч 1):94-9. (in Ukrainian).

Shaposhnyk OA, Shevchenko TI, Kudria IP, Sorokina SI. Vplyv L-arhininu na perebih hostroho infarktu miokarda [Effect of L-arginine on the course of acute myocardial infarction]. V: Materialy III Mizhnar. konhresu z infuziinoi terapii; 2016 Zhov 6-7; Kyiv. Kyiv; 2016, s. 84-6. (in Ukrainian).

Chen XM, Ji CC, Cheng YJ, Liu LJ1, Zhu WQ, Huang Y, et al. The Role of the Ratio of J-Point Elevation Magnitude and R-Wave Amplitude on the Same ECG Lead in the Risk Stratification of Subjects With Early Repolarization Pattern. Clin Cardiol. 2016;39(11)678-83. doi: 10.1002/clc.22587

Hasan MA, Abbott D, Baumert M, Krishnan S. Increased beat-to-beat T-wave variability in myocardial infarction patients. Biomed Tech (Berl). 2018;63(2):123-30. doi: 10.1515/bmt-2015-0186

Hasan MA, Abbott D, Baumert M. Beat-to-beat QT interval variability and T-wave amplitude in patients with myocardial infarction. Physiol Meas. 2013;34(9):1075-83. doi: 10.1088/0967-3334/34/9/1075

Heldeweg ML, Liu N, Koh ZX, Fook-Chong S, Lye WK, Harms M, et al. A novel cardiovascular risk stratification model incorporating ECG and heart rate variability for patients presenting to the emergency department with chest pain. Crit Care. 2016;20(1):179. doi: 10.1186/s13054-016-1367-5

Hisamatsu T, Ohkubo T, Miura K, Yamamoto T, Fujiyoshi A, Miyagawa N, et al. Association between J-point elevation and death from coronary artery disease-15-year follow up of the NIPPON DATA90. Circ J. 2013;77(5):1260-6.

Hodnesdal C, Prestgaard E, Erikssen G, Gjesdal K, Kjeldsen SE, Liestol K, et al. Rapidly upsloping ST-segment on exercise ECG: a marker of reduced coronary heart disease mortality risk. Eur J Prev Cardiol. 2013;20(4):541-8. doi: 10.1177/2047487312444370

Hrudikova Vyskocilova E, Grundmann M, Duricova J, Kacirova I. Therapeutic monitoring of amiodarone: pharmacokinetics and evaluation of the relationship between effect and dose/concentration. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2017;161(2):134-43. doi: 10.5507/bp.2017.016

Huikuri HV, Stein PK. Heart rate variability in risk stratification of cardiac patients. Prog Cardiovasc Dis. 2013;56(2):153-9. doi: 10.1016/j.pcad.2013.07.003

Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2017;39(2):119-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393

Koller A. Microvascular dysfunction and myocardial ischaemia: what we have learnt from basic science? / ESC’ 2016, Rome.- Session: Relationship between endothelial dysfunction, the microcirculation and myocardial ischaemia.-2029]

Opie LH. Preconditioning and metabolic anti-ischaemic agents. Eur Heart J. 2003;24(20):1854–6.

Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296

Najafi M, Garjani A, Maleki N, Eteraf Oskouei T. Antiarrhythmic and arrhythmogenic effects of L-carnitine in ischemia and reperfusion. Bull Exp Biol Med. 2008;146(2):210-3.

Ozturk O, Ozturk U, Nergiz S, Karahan MZ. The Relationship between Angiotensin-II Type 1 Receptor Gene Polymorphism and Repolarization Parameters after a First Anterior Acute Myocardial Infarction. Korean Circ J. 2016;46(6):791-7. doi: 10.4070/kcj.2016.46.6.791

Revenco D, Morgan JP. Metabolic modulation and cellular therapy of cardiac dysfunction and failure. J Cell Mol Med. 2009;13(5):811–25. doi: 10.1111/j.1582-4934.2009.00759.x

Shang R, Sun Z, Li H. Effective dosing of L-carnitine in the secondary prevention of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:88. doi: 10.1186/1471-2261-14-88

Song T, Qu XF, Zhang YT, Cao W, Han BH, Li Y, et al. Usefulness of the heart-rate variability complex for predicting cardiac mortality after acute myocardial infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:59. doi: 10.1186/1471-2261-14-59

Stankovic I, Putnikovic B, Janicijevic A, Jankovic M, Cvjetan R, Pavlovic S, et al. Myocardial mechanical and QTc dispersion for the detection of significant coronary artery disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(9):1015-22. doi: 10.1093/ehjci/jev029

Tikkanen JT, Junttila MJ, Anttonen O, Aro AL, Luttinen S, Kerola T, et al. Early repolarization: electrocardiographic phenotypes associated with favorable long-term outcome. Circulation. 2011;123(23):2666-73. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.014068


Пристатейна бібліографія ГОСТ


1. Амосова ЕН. Метаболическая терапия повреждений миокарда, обусловленных ишемией: новый подход к лечению ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Український кардіологічний журнал. 2000;4:86-92.

2. Бабушкина АВ. L-аргинин с точки зрения доказательной медицины. Український медичний часопис. 2009;6:44–8.

3. Вакалюк ИП. Результаты исследования эффективности и переносимости препарата Тиворель в комплексном лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардией. Здоров’я України [Інтернет]. 2016 [цитировано 2018 Май 12];4:50-2. Доступно: http://www.uf.ua/wp-content/uploads/2016/11/Tivorl-Vakaluk-09.16-nonSTEMI.pdf

4. Визир ВА, Волошина ИН, Демиденко АВ, Садомов АС, Заика ИВ. Антиишемическая эффективность Тиотриазолина у пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Запорожский медицинский журнал. 2010;12(5):14-8.

5. Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при стабільній ішемічній хворобі серця. Наказ МОЗ України № 152 від 02.03.2016. [Інтернет]. Київ: МОЗ України; 2016 [цитовано 2018 Кві 13]. Доступно:  http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20160302_0152.html

6. Нетяженко ВЗ, Нетяженко НВ, Мальчевська ТЙ. Цитопротекція міокарда в лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця. Артериальная гипертензия. 2015;3:40-50.

7. Пархоменко АН, Кожухов СН, Шумаков АВ, Сопко АА. Нефропротекторный эффект кверцетина у больных с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST после перкутанных коронарных вмешательств: результаты анализа «случай – контроль». Український кардіологічний журнал. 2017;4:63-70.

8. Пархоменко АН., Кожухов СН. Результаты открытого рандомизированного исследования по изучению переносимости и эффективности препарата Корвитин у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. Український медичний часопис. 2014;4:72–6.

9. Солобюкова НА, Макаров АА, Свищенко ЕП. Метаанализ эффективности и безопасности применения лекарственного средства Тиотриазолин® при стабильных формах ишемической болезни сердца. Медицина неотложных состояний. 2015;7:61-6.

10. Тащук ВК, Іванчук ПР, Полянська ОС, Тащук ІА, Аль-Салама МВ. Дослідження варіабельності серцевого ритму за власного математичного забезпечення – можливості і перспективи. Буковинський медичний вісник. 2015;19(3):182-5.

11. Тащук ВК, Полянська ОС, Іванчук ПР, Костенко ОВ, Злонікова КМ. Створення програмного забезпечення для кількісної оцінки змін сегмента ST при електрокардіографії. Клінічна та експериментальна патологія. 2015;14(1):155-9.

12. Тащук ВК,. Іванчук ПР, Полянська ОС, Руснак ІТ. Побудова програмного забезпечення для кількісної оцінки електрокардіограми: можливості і дослідження зубця Т. Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2015;14(4):10-6.

13. Тащук ВК,. Іванчук ПР, Тащук МВ, Полянська ОС, Амеліна ТМ, Маковійчук ІО, та ін. Кількісна оцінка електрокардіограми в порівнянні ефективності кардіопротекції при гострому інфаркті міокарда. Буковинський медичний вісник. 2017;2(1):94-9.

14. Шапошник ОА, Шевченко ТІ, Кудря ІП, Сорокіна СІ. Вплив L-аргініну на перебіг гострого інфаркту міокарда. В: Матеріали ІІІ Міжнар. конгресу з інфузійної терапії; 2016 Жов 6-7; Київ. Київ; 2016, с. 84-6.

15. Chen XM, Ji CC, Cheng YJ, Liu LJ1, Zhu WQ, Huang Y, et al.  The Role of the Ratio of J-Point Elevation Magnitude and R-Wave Amplitude on the Same ECG Lead in the Risk Stratification of Subjects With Early Repolarization Pattern. Clin Cardiol. 2016;39(11)678-83. doi: 10.1002/clc.22587

16. Hasan MA, Abbott D, Baumert M, Krishnan S. Increased beat-to-beat T-wave variability in myocardial infarction patients. Biomed Tech (Berl). 2018;63(2):123-30.  doi: 10.1515/bmt-2015-0186

17. Hasan MA, Abbott D, Baumert M. Beat-to-beat QT interval variability and T-wave amplitude in patients with myocardial infarction. Physiol Meas. 2013;34(9):1075-83. doi: 10.1088/0967-3334/34/9/1075

18. Heldeweg ML, Liu N, Koh ZX, Fook-Chong S, Lye WK, Harms M, et al. A novel cardiovascular risk stratification model incorporating ECG and heart rate variability for patients presenting to the emergency department with chest pain. Crit Care. 2016;20(1):179. doi: 10.1186/s13054-016-1367-5

19. Hisamatsu T, Ohkubo T, Miura K, Yamamoto T, Fujiyoshi A, Miyagawa N, et al. Association between J-point elevation and death from coronary artery disease-15-year follow up of the NIPPON DATA90. Circ J. 2013;77(5):1260-6.

20. Hodnesdal C, Prestgaard E, Erikssen G, Gjesdal K, Kjeldsen SE, Liestol K, et al. Rapidly upsloping ST-segment on exercise ECG: a marker of reduced coronary heart disease mortality risk. Eur J Prev Cardiol. 2013;20(4):541-8. doi: 10.1177/2047487312444370

21. Hrudikova Vyskocilova E, Grundmann M, Duricova J, Kacirova I. Therapeutic monitoring of amiodarone: pharmacokinetics and evaluation of the relationship between effect and dose/concentration. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2017;161(2):134-43. doi: 10.5507/bp.2017.016

22. Huikuri HV, Stein PK. Heart rate variability in risk stratification of cardiac patients. Prog Cardiovasc Dis. 2013;56(2):153-9. doi: 10.1016/j.pcad.2013.07.003

23. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2017;39(2):119-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393

24. Koller A. Microvascular dysfunction and myocardial ischaemia: what we have learnt from basic science? / ESC’ 2016, Rome.- Session: Relationship between endothelial dysfunction, the microcirculation and myocardial ischaemia.-2029]

25. Opie LH. Preconditioning and metabolic anti-ischaemic agents. Eur Heart J. 2003;24(20):1854–6.

26. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.  doi: 10.1093/eurheartj/eht296

27. Najafi M, Garjani A, Maleki N, Eteraf Oskouei T. Antiarrhythmic and arrhythmogenic effects of L-carnitine in ischemia and reperfusion. Bull Exp Biol Med. 2008;146(2):210-3.

28. Ozturk O, Ozturk U, Nergiz S, Karahan MZ. The Relationship between Angiotensin-II Type 1 Receptor Gene Polymorphism and Repolarization Parameters after a First Anterior Acute Myocardial Infarction. Korean Circ J. 2016;46(6):791-7. doi: 10.4070/kcj.2016.46.6.791

29. Revenco D, Morgan JP. Metabolic modulation and cellular therapy of cardiac dysfunction and failure. J Cell Mol Med. 2009;13(5):811–25. doi: 10.1111/j.1582-4934.2009.00759.x

30. Shang R, Sun Z, Li H. Effective dosing of L-carnitine in the secondary prevention of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:88. doi: 10.1186/1471-2261-14-88

31. Song T, Qu XF, Zhang YT, Cao W, Han BH, Li Y, et al. Usefulness of the heart-rate variability complex for predicting cardiac mortality after acute myocardial infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:59. doi: 10.1186/1471-2261-14-59

32. Stankovic I, Putnikovic B, Janicijevic A, Jankovic M, Cvjetan R, Pavlovic S, et al. Myocardial mechanical and QTc dispersion for the detection of significant coronary artery disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(9):1015-22. doi: 10.1093/ehjci/jev029

33. Tikkanen JT, Junttila MJ, Anttonen O, Aro AL, Luttinen S, Kerola T, et al. Early repolarization: electrocardiographic phenotypes associated with favorable long-term outcome. Circulation. 2011;123(23):2666-73. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.014068





© Clinical & Experimental Pathology, 2004-2019
When you copy an active link to the material is required
ISSN 2521-1153 (Online)
ISSN 1727-4338 (Print)
tel./fax +38(0372)553754